Офтальмологічний апарат Amblio EYE. Тренажер очний Amblio EYE

 

 

Апарат офтальмологічний «AMBLIO EYE»  

МИ ОСУЩЕМО ПОСТАВУ, ВСТАНОВКУ, ОБУЧЯ, ГАРАНТІЙНЕ ТА ПОСТРГАРАНТЯ!!!!

 

 

НАЗНАЧЕНИЕ И ОБЛАСТ ЗАСТОСУВАННЯ

Прилад «AMBLIO EYE» застосовується за всіх випадків стабільного зниження гостроти зору. Курс лікування складається з 15-25 напівгодинних сеансів.

Показання до застосуванню:

•                               Відновлення гостроти зору у разі всіх форм аметропії: короткозорості, далекозорості й астигматизму. Особливо ефективні прилади за важких форм аметропії в дитячому віці.

•                               Лікування всіх форм амбліпії: дисбінокулярної, аніпометропічної, рефракційної, обскураційної та пов'язаної з амбліопіюм косооооги та ністагма без обмежень щодо ступеня тяжкості захворювання та віку пацієнтів.

Реабілітація  пацієнтів  з  органічними формами  патології  (глину, дистрофія    сітківки,    дистрофія    зорового    нерва).    Застосування    прибора

«AMBLIO EYЕ»  дає   підтримувати  зорові  функції   на   максимально

можливим для цієї патології рівня та збільшити розміри зорових полів;

•                               Вікова далекозоркість унаслідок пресбіопії. Прилад дає змогу неабияк знизити темп падіння гостроти зору з віком і стабілізувати зорові функції на високому рівні;

•                               Спазм акомодації. Прилад є ідеальним засобом боротьби з астенопією, головними болями та зниженням працездатності, викликаними зоровим перевтомою, короткі повторювані курси лікування є потужним засобом профілактики захворювання очей у разі підвищених навантажень на

зір, особливо під час роботи з комп'ютером.

•                  У разі незадовільних результатів рефракційної хірургії (тривала   постопераційна   дезаптація   зоровий   системи   пацієнта,   невідповідність реальної гостроти зору постопераційної рефракції тощо).

 

На малюнку показана ефективність відновлення гостроти зору у разі різних форм патології під час лікування приладом "Amblio EYE". Очевидно перевага нового нехірургічного методу у разі найбільш масових форм патолочгії, особливо в дитячому віці.

 

 

 

2. РЕЗУЛЬТАТИ ЗУСКУВАННЯ ОСТРОТУВАННЯ.

 

типовим результатом у разі АМБЛІОПІЇ є:

•              у разі рефракційної й анізометропічної форм — зняття діагнозу у 92% пацієнтів після одного або двох курсів лікування. Критерієм зняття діагнозу є підвищення власної гостроти зору амбліопильного ока до 0,4.

•              У разі дисбінокулярної амбліпії ефективність лікування до 60%. У інших пацієнтів (периферична фіксація) захворювання переходить у менш важку форму. У половини пацієнтів після 1-2 курсів лікування відновлюється бінокулярний зір.

•               Приблизно 50% пацієнтів з обскураційною амбліопією після лікування мають гостроту зору без окулярів — 0,4-0.6.

•               У 80% пацієнтів із різними формами косооочіння досягається частковий або повний ефект: зменшення кута косооочення або його зникнення. Зазвичай вдається уникнути оперативного лікування.

•               У 70% пацієнтів із проявами ністагму вдається заглушити цей симптом після 1-2 курсів лікування. Особливо висока ефективність у разі поштовхів і змішаної форми патології.

Рис 2. Після 2-3 курсів лікування кількість пацієнтів з амбліопією знижується на 92% (N=240).

 

 

 

 

 

 

 

                                              

                                       Ступінь амбліпії

       До   лікування   Після

 

При БЛИЗОРУКОСТИ понад 90% пацієнтів збільшують власну гостроту зору на 2-4 рядки тест-таблиці. Нижче наведена таблиця з результатами лікування, представленими лікарями з Оренбурга, Іжовська, С-Петербурга та Вологди (всього 630

 

пацієнтів¹)

Легкий ступінь

 

Середній ступінь

 

Таблиця 1.

Важкий ступінь

 

 

 

До	N	Після
>0,3 0,2-0,3 ОД - 0,2	74 72 169	1,0 0,9-1,0 0,6 -0,7
Vis =0,18	315	Vis=0,83

 

 

До	N	Після
0,04-0,1 0,02-0,04	79 87	0,5-0,6 0,4-0,5
Vis=0,12	166	Vis=0,44

 

 

До	N	Після
0,02- 0,04 0,01- 0,02 >0,01	73 44 32	0,3-0,4 0,2-0,3 0,1 - 0,2
Vis=0,044	149	Vis=0,29

 

Більшість пацієнтів із середнім і легким ступенем короткозорості перестає постійно користуватися окулярами. У пацієнтів із важкою формою міопії оптична корекція для зору вдаль зменшується на 2-3 діоптрії.

Ефективність лікування пацієнтів з ДАЛЬНОЗОРКІСТЬ і гіперметропічним астигматизмом — понад 90% (значальне поліпшення гостроти зору поблизу). Середнє збільшення гостроти зору — 3-4 рядки тест-таблиці.

У разі вікової далекозоркості, пов'язаної з пресбіопією, потрібне щорічне повторення курсів лікування для підтримки досягнутого ефекту.

¹ Результати 1993-19 рр.

 

II. ОПИС МЕТОДА. Нейрофізіологічна крапка зору.

1.  технологія,  реалізована  прибором  «Amblio EYE» називається Когнітивний Модуляцією Гостроти Зір (Visual Acuity Cognitive Modulation, VIACOM).   В її основу покладена умовно-рефлекторна biofeedback²— процедура, що дає змогу відновити контроль над процесами, що протікають у зоровому аналізаторі.

Щоб представити версію авторів щодо фізіологічних механізмів методу, треба звернутися до патогенезу захворювання, пов'язаних із порушенням гостроти зору. У разі амбліпії та страбизму³ нейрони мозку, анатомічно та функціонально пов'язані з амбліотичним оком, є під вираженим гальмівним впливом нейронів, пов'язаних із домінантним оком. Цей патогенетичний механізм виникає в онтогенезі, у період формування в дитини бінокулярної функції віком 2-3 роки. Якщо одне око певною мірою відрізняється від іншого (оптичний дефект, наявність кута між оптичними осями, патологія сітківки тощо), то під час формування бінокулярного механізму зір двома очима виявляється гірше, ніж одним оком. Це є причиною розвитку гальмівного механізму, що пригнічує зорове сприйняття змбліопильним (худшим) оком. Слідом цього є втрата мозку контролю за функціями амбліопильного ока, що супроводжується ще більшим ослабленням зорової функції та прогресуванням косооочіння.

Всі наявні способи лікування спрямовані на відновлення контролю мозком зорових функцій амбліопильного ока. Найпоширеніший спосіб — patching домінантного ока. Водночас мозок «вимушений» забезпечувати зорове ознайомлення через відкрите амбліотичне око. Якщо лікування було розпочато до 7-8 років, приблизно в половини пацієнтів patching виявляється достатньою для одужання процедурою. Є клас методів, що використовують різні типи зорових стимулів, потенційно здатних подолати глибоке гальмування нейронів, пов'язаних з амбліопічним оком (світлова терапія, лазерна стимуляція). Клінічна ефективність цих методів загалом становить 50-65%.

Під час використання VIACOM — технології реалізується класична схема вироблення інструментального  умовного  рефлекса,  описаного  ще  ІЧП.   Павловим.  

 

2  Процедура, що ґрунтується на методі біологічного зворотного зв'язку.

3  Треба розділяти страбізм, пов'язаний із вроджений або набутим (інфекції, травми тощо) порушенням балансу тонусу глазурних м'язів і страбізм, що виник через втрату контролю мозку за роботою глазуральних м'язів (амбліопія).

 

В  Як умовний компонент слугують природні коливання рівня збудливості нейронів зорової кори мозку, які виявляються за допомогою математичного аналізу ЕЕГ пацієнта. Ці коливання збудливості не є ані усвідомленими, ані значущими для організму та є проявом ендогенних процесів функціонування нейронів зорової кори мозку. Безумовним мотиваційним стимулом є можливість перегляду цікавого фільму або заборони перегляду. За допомогою VIACOM — технології відбувається асоціація між умовним компонентом — фазою підвищеної збудливості нейронів, пов'язаних з амбліопічним оком, і безумовним, позитивно мотивувальним стимулом — можливістю перегляду фільму. Навпаки, стан збудливості нейронів зорової кори, що оцінюється як порівняно несприятливе (фаза зниженої збудливості), асоціюється з безумовним негативному мотивувальним стимулом — вимкненням екрана ТВ. Унаслідок такої умовно-рефлекторної biofeedback-процедури, раніше нейтральні прояви діяльності нейронів зорової кори мозку, стають пов'язаними з мотиваційним (значним) стимулом. Слідом цього є ініціатива процесів формування нової системи рефлекторних зв'язків, що забезпечують повніше задоволення мотивації.

Biofeedback- процедура проводиться у разі закритого домінантного оку Тому коливання рівня збудливості нейронів зорової кори, виявлені аналізом ЕЕГ, відбивають коливання афферентного потоку від амбліопічного ока. Отже, рефлекторні механізми, які знову формують рефлекторні, спрямовані насамперед на діяльність нейронів, пов'язаних з амбліопічним оком. Кожне спонтанне збільшення збудливості цих нейронів, яке раніше не мало підтримки через свою нейтральність, в умовах biofeedback-аутотренінгу синхронізоване з появою позитивного безумовного стимулу. Унаслідок цього, у міру реалізації умовно-рефлекторного механізму, з усього можливого набору станів нейронів зорової кори мозку, поступово почнуть домінувати ті з них, які характеризуються вищим рівнем збудливості. Поступово, у процесі реалізації VIACOM — технології, все більша частина афферентації від амбліопильного ока долає бар'єр гальмування, досягає Зоряної кори та стає постійним компонентом її діяльності. Це призводить до подолання гальмівного патогенетичного механізму амбліпіпії та виліку пацієнта.

Важливим патогенетичним чинником розвитку будь-якої форми аметропії є стійке  зміна  параметров  рецептивних  полів  нейронів зоровий  кори, отже, зміна способу взаємодії між ними. Це істотно визначає якість зорового сприйняття (обладнання зору, контрастність тощо)  Наприклад, у разі міопії, у разі спроби зору вдаль, через брак фокусування зображення на сітківці створюється постійне збудження в ланцюзі акомодаційного рефлексу. Поступово це перетворює нормальний рефлекторний механізм на патологічний чинник. Контактизація збудження неминуче призводить до розширення зони суміції рецептивних полів нейронів зорової кори. З цієї причини, у міру прогресування міопії, у взаємодію починають втягуватися не тільки кореспонувальні групи нейронів, а й нейрони з іншими проєкційними та дирекційно-орієнтаційні властивості. Результатом цього є ще більше погіршення зорової функції на додаток до оптичного дефекту, що вже мається. Саме тому, за міологічних форм аметропію VIACOM — технологія спрямована на зниження збудливості нейронів зорової кори мозку;

У разі гіперметропію основним симптомом є недостатній ступінь акомодації, пов'язаний, як вважають, з браком активаційних впливів із боку зорової системи мозку на ціліарний (акомодаційний) механізм. Тому у разі гіперметропію VIACOM — технологія спрямована на підвищення рівня активаційних процесів у зоровій системі мозку;

Як згадувалося раніше, у разі амбліпії має місце посилення гальмівних впливів на ті системи мозку, пов'язані з амбліопічним оком. Водночас спостерігається звуження рецерпивних полів нейронів амбліопильного ока, що призводить до різкого скорочення зони їх суміції. Слідом цього є порушення фузіонного рефлексу і, через брак контуру зворотного зв'язку, втрачається здатність мозку керувати рухами очей. Слідом цих процесів є косоокі (дисбінокулярна та рефракційна амбліопія). Тому для відновлення зорової функції під час амбліопію виробляють дії, спрямовані на активацію нейронів зорового аналізатора, пов'язаних з амбліопічним оком.

Фізіологічна основа лікувального ефекту є відносна нормалізація рецептивних властивостей нейронів зорової кори та ліквідації патологічних неврогенних чинників, які залишаються без уваги з боку офтальмологів під час використання звичайних методів лікування.

 

2. ЯК РАБОТАЕТ ПРИБОР.

Спосіб лікування — неінвазивний і являє собою biofeedback — процедуру (Ріс. 4). пацієнт перебуває перед екраном, на якому демонструється фільм. У пацієнта реєструють електроенергію (ЕГ) над проекцією зорової кори мозку. Сигнал з ЕЕГ-підсилювача передається в комп'ютер для аналізу біострумів мозку в реальному часі. Комп'ютер постійно вимірює величини сумарної активності нейронів зорової кори за параметрами ЕЕГ і ідентифікує фази посилення й ослаблення цієї активності. Залежно від фази коливань активності нейронів зорової кори комп'ютер керує увімкненням і гасінням екрана телевізора. Отже, можливість перегляду фільму або брак такої можливості залежить від якості роботи зорової кори мозку пацієнта. У процесі щоденних повторень цієї процедури (зазвичай 20 півгодинних сеансів) мозок пацієнта поступово формує нові рефлекторні зв'язки, що забезпечують вищий рівень зорових функцій завдяки стабільному підвищенню (за гіперметропії) або зниженню (у разі міопії) збудливості нейронів зорової кори та оптимізації параметрів їхніх рецептивних полів.

   

Рис.4

Електроенцефалограма      (ЕГ) реєстрована потилким електродом у пацієнта

Коливання збудливості нейронів зорової кори мозку, обчислення під час аналізу ЕЕГ

T min

 

Екран монітора вмикається й гасне залежно від коливань збудливості нейроцинів зорової кори мозку пацієнта.

 

Відмітною особливістю VIACOM — технології є можливість отримання високого та стабільного результату за порівняно короткий термін. Водночас від пацієнта не потрібно вольових зусиль, тому що використовувані умовно-рефлекторні способи впливу не пов'язані з свідомим процесом і викликають позитивні емоції.

 

1. Комплект постачання прибора «Amblio EYE» складається з таких частин⁴:

1.               Комп'ютерно-інтерфейсний блок на основі комп'ютера Pentium IV (Celeron) 1700-2000 МГц (або вище) 256 Mb DDR, 40 Gb HDD, XVGA NVIDIA 64 Mb, CD-ROM, FDD.

2.       Монітор (ЖК або ЕЛ), клавіатура, миша.

3.       Операційна система «Windows 10» з необхідним комплектом інстальованих програм, включно з програмою аналізу ЕЕГ і керування зображенням «Amblio EYE».

4.       ЕЕГ-підсилювач із комплектом електродів і гелем.

5.       Комплект сполучних кабелів, мережевий фільтр.

6.    Комплект фільмів, і мультфільмів, записаних на жорсткий диск комп'ютера

           (Північ 50).

	Загальний          вид          одномісного Апаратурного комплексу  «Amblio EYE» показаний на рис 5.   1 — Процесорно-інтерфейсний Моноблок. 2 — Клавіатура, 3 - ЕЕГ — підсилювач з електродами        (5).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Двомісний прилад вирізняється наявністю двох комплектів Моніторів.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 Під час купівлі одномісного приладу до комплекту постачання не входять телевізор і відеоплеєр. При  Купувати двомісний прилад два телевізори та відеоплеєри є обов'язковими  компонентами постачання.

5 Тільки для одномісного приладу. Для двомісного приладу носіями відеофільмів є
касети VHS-формату або DVD-диски.

 

 

2. Порядок складання апаратного комплексу «AMBLIO EYE».

2.1. Встановіть усі частини апаратного комплексу «AMBLIO EYE» на стіл площею приблизно  1 кв. метра, приблизно, як показано на рис 5. Положення монітора — на рівні очей пацієнта, що сидить.

На задній стінці процесорного блока є розетки для під'єднання з'єднувальних кабелів.

Спочатку під'єднуються кабелі від клавіатури та миші. Виделки та розетки цих пристроїв мають різні кольори: зелений і бузковий.

Підсилювач електроенцефалограми (ЕЕГ) через подовжувальний кабель із перехідником,

під'єднується   до   роз'єму   телефонного   типу   на   задньої   поверхні   процесорно-інтерфейсного блока.

Кабель відеосигналу, що йде до монітора, під'єднується до 15 штиркового роз'єму

відеокарти процесорного блока.

Звуковий кабель одним своїм кінцем приєднується до комп'ютерного блока, до круглого роз'єму зеленого кольору. Інший кінець звукового кабелю приєднується до звукового входу монітора, що має вбудовані динаміки або до додаткових динаміків.

Останнім приєднується мережевий кабель.

 

 

Після з'єднання частин апаратного комплексу та під'єднання мережевих кабелів увімкніть прилад натисканням мережевої кнопки. Вона має мітки  або «РOWER». Після завантаження операційної системи «Windows 10» автоматично завантажиться програма для роботи з апаратним комплексом «AMBLIO EYE».

 

 

 

 

 

 

* Треба обов'язково перевірити не тільки наявність заземлювального контакту в мережевій розетці, але й якість приєднання цього контакту до заземлювальної шини. Брак або неякісне заземлення є грубим порушенням правил електробезпеки. Порушення цих правил, що призвело до електротравми пацієнта або обслуговчого персоналу, розглядається як вина ПОВЗОВАТЕЛЯ медичного обладнання.

 

IV. ПОРЯДОК РАБОТЫ З ПАЦЕНТОМ.

1.                                       Перед початком роботи з приладом «AMBLIO EYE» пацієнт має пройти офтальмологічне обстеження. Мінімально необхідна інформація має містити: діагноз, тип аметрої шкіри кожного ока, гострота зору правого та лівого ока без оптичної корекції, параметри оптимальної оптичної корекції.

2.            Посадіть пацієнта на відстань 1 метр від екрана монітора.

3.                   Встановіть на голові пацієнта ЕЕГ електроди та під'єднайте їх до ЕЕГ-висилювача.

4.            Одягніть на пацієнта окуляри (його власні, якщо вони підібрані оптимально або з набору пробних лінз) і за потреби закрийте одне око, що додається екраном.

5.                   Робота з програмою (у першому сеансі):

Встановіть режим роботи для правого та лівого ока.

Виберіть дані дослідження гостроти зору.

Встановіть тип роботи (однім або двома очима).

Встановіть час роботи.

Виберіть фільм за бажанням пацієнта та встановіть умови його перегляду (початок і кінець).

Поясніть пацієнтові особливості процедури.

Ініціюйте початок лікувального сеансу.

Після половини сеансу (у разі вибору типу перегляду: двома очима по черзі), закрити пацієнту друге око та продовжити лікувальний сеанс

По закінчення часу сеанса:

зняти ЕЕГ — електроди з голови пацієнта,

(Навчена з другого сеансу) провести тестування гостроти зору пацієнта (за допомогою таблиці або комп'ютерної програми перевірки гостроти зору).

Збережіть результат у базі даних.

 

V. РАБОТА З ПРОГРАММОЙ   Amblio EYE

 

Нова версія програми «Amblio EYE» працює в операційній Windows 10. Для ефективної роботи з програмою необхідно мати навички роботи з операційною системою Windows і вміти користуватися «мишкою», оскільки вона є основним інструментом роботи з програмою.

Після   увімкнення   комп'ютера   програма   завантажується   автоматично,   після   чого

з'являється заставка (Ріс. 7). Після закриття програми вона може бути знову запущена подвійним клацанням миші по червоній іконці з написом «Корекція зору».

1. Введення информации о пацієнті в базу даних.

Натисніть лівою кнопкою миші, після чого з'явиться головне меню програми (Рис. 8. Робота починається з введення даних про пацієнта. Для цього треба клацнути на кн. Новий (пацієнт). Водночас з'явиться вікно для введення імені (Рис. 9). Вставте з клавіатури ім'я (код) пацієнта в розділ ІМ'Я. Для введення латинським шрифтом попередньо натисніть клавіші Ctrl і Shift одночасно. У розділі ЗАСТОСУВАННЯ можна записати додаткову інформацію про пацієнта.

Для завершення цього етапу роботи натисніть кн.

ЗБЕРІГАТИ. Водночас знову з'явиться головне

меню із зображенням папки з ім'ям пацієнта

(Рис. 10.

 

 

 

 

 

Щоб почати роботу, необхідно
клацнути мишею за ім'ям
пацієнта (або за знаком +). При
цього            з'явитися            назва

програми, з якої має працювати: «Острота зору». Треба натиснути мишею на назві програми Гострота зору, щоб вона «забарвилася» синім кольором, після чого натиснути кн. «СЛІДКИЙ» у розділі «СЕАНС». Після цього відкриється робоче вікно програми, верхня частина якого показана на Рис. 11.

2. ВСТАНОВЛЕННЯ ПАРАМЕТРОВ У РОБОЧОМУ ОКРЕ ПРОГРАМИ

 «ОСТРОТОВАРІЗАННЯ»

 

2.1. У лівій частині розташовані шість кнопок: Старт, Перевірка, Настроювання, Стоп, Режим і

Вихід.

У вікні «Глаз і режим» (зелений напис на чорному тлі) зображається інформація про око, яким відбувається перегляд фільму (бічний і режим роботи) (див. далі).

У вікні «Час П/Л» показується час роботи окремо для правого та лівого ока.

Нижче розташовані дві кнопки зі стрілками, за допомогою яких відбувається встановлення

величини часу роботи.

У вікні «Остаток» (жовті цифри на чорному тлі) показується час, що залишився до кінця роботи.

Справа у вікні «Сопротив.» зображаються величини електричного опору між

ЭЭГ-электродами на голове пациента. Під вікном із цифровими значеннями опору  

розташовані дві горизонтальні лінії, що графічно зображають величини електричного опору. Кнопка «Спротив.» призначена для ручного запуску режиму перевірки опору між ЕЕГ-злектродами.

 

Якщо  з пацієнтом   проводиться   перший сеанс, вікно «Режими»  (Рис.   12)   відкриється

автоматично. Це ж вікно з'являється під час натискання на кн. «Режим». Воно призначене

для встановлення режиму роботи. Вікно розділене на дві частини, для внесення інформації про ліве та праве око окремо. У розділі «Режим проведення сеансу» пропонується вибір:

робота обома очима по черзі  або одночасно (див. розділ IX. РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ВИКОРИСТАННЯ ПРИБОРУ «AMBLIO EYE» ЗА ЛЕЧЕННІ ОФТАЛЬМОЛОГІЧНИХ ПАРionТІВ).   Далі  вказується   гострота  зору   в  європейському   або   американським стандартам.   Ці   дані   можуть   бути   введені   з   клавіатури   або   встановлюються автоматично після проведення дослідження гостроти зору за допомогою програми «Перевірка зору» (див. нижче).

У розділі «Примітка» може бути введена будь-яка текстова інформація про пацієнта.

В   нижньої   частини вікна встановлюють вигляд режиму роботи   для   кожного   очі:

релаксуційний, активаційний, або вказується, що це око участі в роботі не приймає («Нем»). Вибір здійснюється клацанням миші в одному з гуртків, поруч із назвою режиму роботи. Поява чорної точки всередині кухоль означає вибір цього режиму. Режим роботи може бути змінений або до старту, або під час паузи в будь-який момент роботи програми. На початку подальшого сеансу зберігаються всі параметри попереднього, якщо результат попереднього сеансу був збережений у Базі даних (натиснута кн.  «Зберегти» у вікні, що з'являється після закінчення сеансу. Призначення кожного режиму та способи роботи з пацієнтом залежно від діагнозу описані далі, у кінцевому розділі керівництва.

NB! Вибір режиму - найбільш відповідальний

Етап роботи з пацієнтом. От правильного вибору режиму залежить ефективність VIACOM-технології.

2.4. У разі натискання кнопки "НАСТРОЙКА" ви відкриваєте вікно встановлення параметрів (Рис.13). 2.4.1. Встановлення кольору графіків (секція "Квіта"). Кольори для «доброї» й «поганої» роботи вибираються окремо. Вихідний вибір кольорів для графіків встановлюється постачальником під час першого встановлення програми. Якщо користувач хоче замінити встановлені кольори, він може двічі клікнути мишею на квадратику з відповідним кольором. Після цього з'являється стандартна палітра Windows, з якої можна вибрати потрібний колір.

2.4.3.        У розділі «Стандарт» встановлюється європейський або американський спосіб представлення результатів вимірювання гостроти зору, характерний для країни користувача.

2.4.4.        У розділі «Розмір/відстань» встановлюються параметри для оптимальної реалізації комп'ютерного тесту визначення гостроти зору «Провірка зору». «Розмір» — це реальне значення ширини вікна «НАСТРОЇЙКА» — зазначено червоною смугою (Рис. 13). Під час використання різного типу моніторів реальний розмір цього вікна може бути різним. Треба виміряти за допомогою лінійки довжину (по горизонталі) червоної лінії на моніторі, з якою має працювати та ввести цю величину (в мм) у розділ «Розмір». Після цього програма зробить розрахунок поправляння для точного вимірювання кутового розміру оптотипів (кільця Ландольта), використовуваних для тестування гостроти зору.

«Відстань» — це мінімальна відстань між екраном монітора та обличчям пацієнта, на якому відбувається визначення гостроти зору. Реальні розміри пікселів на екрані монітора роблять неймовірну роботу на відстанях менших, ніж 1 метр. Якщо Ваш монітор гарної якості (екран 17 або більше дюймів, розміри пікселя не більш ніж 0,26 мм) встановіть відстань 1000 мм. Більш надійний результат виходить за відстані 1,5 метра. Однак довжина кабелю клавіатури, якою користується пацієнт під час тестування, обмежена та не завжди дає змогу працювати на  відстані 1,5 м. Тому введіть число
1000 або 1500 мм в  залежності          від реальної ситуації.

2.4.6. У розділі, де зображені квадрати, роблять регулювання контрастності зображення для оптимізації процедури комп'ютерного тестування гостроти зору програмою «Провірка зору». Треба переміщати повзунок регулятора вправо та вліво, щоб контрастність центрального квадрата мінімально відрізнялася від навколишнього растру⁸. На рис. 14 показані приклади правильного (В) і неправильного (А і С) настроювання.

 

 

 

 

 

                                                                                                                      Рис 14.

 

                   А                                   В                                     З

 

 

 

 

⁷ За наявності в комплекті постачання монітора, параметр «Розмір» встановлений виробником.

⁸ Те саме.

 

2.4.7 В розділі «Режим ТВ» встановлюється можливість перегляду фільмів на екрані монітора комп'ютера (за наявності мітки в квадратику) Вибір «Режим ТВ» — «На комп'ютері» дає змогу пацієнту дивитися фільми, відеокліпи або будь-які інші цифрові відеофайли. На жорсткому диску "С" комп'ютера є понад 50 фільмів (художня і дитяча).  Вони  розміщені  в  папке     - KINO,  яка  поділяються

тематически                        на

мультфільми, фільми для дітей та художні фільми. Розглянемо процедуру настроювання на прикладі одного з мультфільмів. Настроювання починається з встановлення мітки у вікні «На комп'ютері» у розділі «Режим ТВ». Водночас стане активним кн. «Список файлів» (Рис. 13. Натисніть мишею на кн. «Список файлів». Водночас з'явиться нове вікно «Список фільмів» (Рис 15) з активним кн. «Добавити фільм». Натисніть на цю кнопку. Появитися

стандартне вікно Windows «Пошук файлу» (Ріс 16. З розділу «KINO» диска «С» виберіть папку «Мультфільми», потім будь-який мультфільм, наприклад «Матриця» і натисніть кн. «Відкрити». Після цього ім'я обраного файлу з'явиться у верхньому рядку вікна «Список фільмів» (Рис. 17.

Далі треба встановити початковий і кінцевий моменти відео кліпу. Це робиться, щоб позбавити пацієнта   от   стомлювального

 

очікування титрів та інших деталей, нецікаве для перегляду⁹. Для цього треба натиснути кн. «Змініть установлення». Екран монітора стане чорним, потім у лівому верхньому кутку з'явиться вікно для встановлення початку та кінця відеофайла (Рис. 18). Слідом за цим

почнеться програвання самого відеофайлу. Переміщаючи мишею верхній повзунок, встановлюємо момент запуску відеофайлу. Нижньою повзункою встановлюють момент закінчення перегляду. Повзунки виконують роль грубого настроювання. Точніші моменти початку та закінчення можна встановити за допомогою кнопок «Устанів». Відеофайл буде починатися з того моменту, у який була натиснута верхня кн. «Устанів» і завершуватися в точці натискання нижнього кн. «Устанів». Після завершення налаштувань для їх збереження натисніть кн. «ОК». Водночас у верхньому рядку вікна «Список фільмів», праворуч від імені відеофайлу, з'являться позначки про його початковий і кінцевий момент (Рис. 17.

Якщо пацієнт вибрав для перегляду не повнометражний фільм, а тихіший відеофайл, наприклад, музичний кліп, треба переконатися, що тривалість демонстрації буде не меншою, ніж час сеансу (20-30 хв). Для цього послідовним списком встановлюють кілька коротких відеофайлів. Перед натисканням кн. «ОК» слідує «підсвітити» кліком миші перший видео-файл зі встановленої серії, щоб саме з нього почався перегляд. Під час демонстрації фільму під час сеансу використовуйте навушники. Це сприяє вмісту уваги пацієнта та компенсує брак гучності деяких фільмів. Для завершення налаштувань натисніть кн. «ОК».

 

9 з огляду на трудомісткість цієї процедури для звичайного користувача, всі фільми попередньо відредаговано: титри видалені, частини фільму об'єднані в один файл тощо.

 

VI. ПОДГОТОВКА ПАЦЕНТУ К РАБОТЕ

 

1. Електроди для реєстрації електроенцефалограми (ЕГ) з голови пацієнта  (Рис. 19)

встановлюються під розтяжну тканинну
стрічку, яка має тканинний замок («липучка»).
Електрод має три металеві контакти.
З'єднання з підсилювачем проводиться з
допомогою циліндричного штекера. ЕЕГ-
підсилювач за допомогою пружинного затискача
кріпиться до фіксувальної стрічки (Ріс. 20).
2. Посадіть пацієнта в зручне крісло. Спинка
крісла не має заважати реєстрації ЕЕГ.
Процедура встановлення електроенцефалографіч
КУХ (ЕГ) електродів виробляється наступним
образом. Спочатку на голову надягається
фіксувальна стрічка. Відрегулюйте її довжину з
допомогою фіксувальних «липучок» (Ріс. 20).
Натяг стрічки має забезпечити надійний
притискання електродів до шкіри голови, але разом із
, то не має бути джерелом незручності.
Будьте в краєвид, що у деяких особо
чутливих            людей           тривале

стискання    голови    може    надати    до обмороку!

Розмістіть стрічку спереду за нижньою межею волосся, ззаду — на середині потиличного бугра. Місце стикування кінців стрічки має бути зліва. Найчастіша помилка — зміщення задньої частини стрічки вниз, призведе до того, що реєструватиметься не ЕЕГ, а сигнали з потиличних м'язів (см. Рисult41, 3 — неправильне розташування стрічки, 2 — правильне).

Після встановлення стрічки розпочинаємо фіксацію електродів. Два електроди мають жовті дроти — це активні ЕЕГ-електроди. Вони фіксуються над правим лобовим бугуром і на потилиці. Найвідповідальніший етап — встановлення потилічного електрода. Він має розташовуватися на потиличному бугрі, 2 см. вправо від сагітальної площини (Рис. 20). Для забезпечення гарного контакту зі шкірою змочіть паличку з ватним тампоном

 

 

доданим електродним гелем і розсуньте волосся вправо та вліво, як показано

стрілками на Рис. 20. Кількість гелю має бути достатньою, щоб забезпечити контакт

електрода та шкіри голови.

Нанесіть краплю гелю на лобовий електрод і встановіть його на правий лобовий бугор.

Нанесіть краплю гелю під індиферентний електрод (провід чорного кольору), і розташуйте

його над лівим лобовим бугуром.

Закріпіть у зручному місці ЕЕГ-підсилювач (зазвичай під фіксувальну стрічку за правим вухом) і вставте штекер кабелю в гніздо підсилювача.

3. Після встановлення ЕЕГ-елекгродів треба перевірити якість реєстрації ЕЕГ. Це робиться двома способами: візуально та за допомогою вимірювання опору між ЕЕГ-електроди.

На екрані монітора, у середньому вікні, під кнопками, виготовляється розгортання графіка синього кольору (Рис 22). Це ЕЕГ, реєструється з електродів на голові пацієнта.

Тип ЕЕГ може істотно відрізнятися в різних пацієнтів. Типова ЕЕГ зображена на Рис. 21 А. Занадто мала (Ріс. 21, В) або занадто велика (Ріс 21, С) амплітуда ЕЕГ, або наявність високоамплітудної перешкоди з частотою 50 Гц (Рис 21, D), є ознаками поганого якості реєстрації ЕЕГ і вимагають повторних маніпуляцій з електродами.

Найважливішим чинником, що визначає якість реєстрації ЕЕГ, є якість контактів електродів зі шкірою голови. Критерією цього є електричний опір між електродами. Для вимірювання опору треба натиснути іа кн. «Соруш.». Водночас ЕЕГ зникне, замість неї з'являться дві горизонтальні лінії, а у вікні над кн. «Сопротив.» з'являться цифри, що відбивають величину опору (в кілоомах) між індифферентним електродом і електродом на вусі (ліва цифра) і між індифферентним електродом і електродом на потилиці (права цифра) — Рис 11. Чим

 

менший опір між електродами, тим краща якість реєстрації ЕЕГ. Бажано, щоб величини опору були нижчими за 100 КОм. У разі опору понад 200 км. можливе поява мережевих (50 Гц) і механічних артефактів. У разі опору понад 500 КОм. якість реєстрації ЕЕГ низька та ефективність роботи різко знижується. Тому програма автоматично ідентифікує цей стан і блокує подальшу роботу до поліпшення якості контактів ЕЕГ електродів зі шкірою голови ¹⁰.

VII. НАЧАЛО СЕАНСА.

1.    Якщо якість ЕЕГ задовільна, доступають до лікувального сеансу. Сеанс проводиться за оптимальної оптичної корекції очей пацієнта. Для цього можна скористатися окулярами (контактними лінзами) пацієнта або застосувати пробні лінзи зі стандартного офтальмологічного набору, скориставшись спеціальною оправою.

2.    Нажмите кн. «Старт». З'явитися вікно, що попереджає про потребу закрити праве око. Зазвичай, робота проводиться з кожним оком окремо, почергово (см.

 

 

 

 

10 зустрічають пацієнти з дуже високим опором шкіри. Тому, якщо неодноразові спроби зниження опору не призводять до успіху, треба змінити параметри в розділі «Налаштування». У розділі «Поріг опору» треба збільшити критичне значення опору у вікні «Останів».

 

далі, розділ IX). Тому одне око заплющує непрозорим екраном. Його встановлюють під фіксувальну стрічку. Під час роботи з пробними лінзами та спеціальною оправою, користуються стандартними екранами з набору.

3.          Початок сеансу супроводжується звуковим сигналом і початком демонстрації фільму на екрані монітора. Екран періодично вимикається і знову вмикається. Це залежить від поточного стану активності зорової кори мозку, аналіз якої здійснюється комп'ютерною програмою на основі математичного аналізу ЕЕГ пацієнта. Залежно від обраного режиму роботи (релаксація або активація) екран ТВ буде вмикатися тільки на позитивних або на негативних фазах коливань активності зорової кори мозку.

4.   Інструкція пацієнта. Попередьте пацієнта, що сеанс триватиме приблизно 20 хв. Упродовж цього часу він не має робити різких рухів головою, не має розмовляти, сміятися, заплющувати очі. Завдання пацієнта полягає тільки в перегляді  фільму. Надайте пацієнтові можливість вибрати фільм на свій смак¹¹. Екран ТВ, на якому демонструється фільм, періодично вмикатиметься й гаснутиме. Не варто хвилюватися з цього приводу. Зазвичай екран вимикається не більш ніж на 5-7 сек. Жодних спеціальних зусиль для увімкнення екрана ТВ не варто робити.

Якщо пацієнту фільм стає нецікаво або виникають якісь незручності, він має про це повідомити оператору. Водночас треба скористатися кн. «Пауза».

5.   Через 10 хв, якщо не встановлено інакше, робота з лівим оком закінчується і

з'являється            повідомлення            о

Потрібно закрити ліве око. Закрийте ліве око пацієнта. Робота буде продовжена після натискання кн. «Старт».

6. Закінчення часу роботи супроводжується звуковим сигналом і появою вікна «Сеанс завершений» (Ріс 23). У цьому вікні пропонується зберегти результат у базі даних, провести     дослідження    гостроти

 

 

 

11 Зверніть особливу увагу, щоб фільм був дійсно цікавим для пацієнта. Від цього багато в чому залежить ефективність методу. Подбайте про можливість надати пацієнтам реальний вибір фільмів (мультфільми, комедії, трилери тощо).

 

зору за допомогою вбудованої програми оцінки гостроти зору або вийти з програми без збереження результату.

Автори настійно рекомендують проводить проверку гостроти

зору після кожного сеанса.

Водночас не має значення, яким способом визначається гострота зору: за допомогою програми «Перевірка зору» або за таблицею. Важливо, щоб обраний спосіб тестування не змінювався в цього пацієнта.

III. ОКОНЧАННЯ СЕАНСА.

1. Кн. «Провірка» відкриває програму для тестування гостроти зору. Використовуваний у приладі метод визначення гостроти зору ґрунтується на класичному способі оцінки «за найменшим  різного»  (minimum  separable)  з  використанням  кілець Ландольта.

 

Рис. 24

 

 

 

 

 

 

 

 

Дослідження гостроти зору проводиться в такий спосіб. пацієнта всаджують у зручне крісло перед екраном монітора на відстані 1 метр. Ця відстань між площиною екрана та очима пацієнта має бути точно виміряна за допомогою вимірювальної рулетки. На екрані монітора викладатимуться кільця різних розмірів чотирьох типів із розривами праворуч, ліворуч, зверху або знизу. Завдання пацієнта визначити напрямок розриву кільця і натиснути відповідну кнопку курсору на клавіатурі, як показано на рис.24. Для цього клавіатура має бути покладена на колінах пацієнта. Якщо пацієнт не може самостійно використовувати клавіатуру (діти, або немає навички), кнопки натискає оператор, керуючись думкою пацієнта (голосове повідомлення або зазначення напрямку розриву кільця рукою).

 

Після натискання кн. «Провірка» першим з'являється вікно, зображене на рис. 25. Напис на екрані попереджає про потребу перевірити відстань від екрана до обличчя

пацієнта. Тестування починається після натискання на кн. «Старт». Програма попереджає про потребу закривати одне око. Час виведення кожного оптотипу обмежений величиною, зазначеною в розділі «Налаштування» і дорівнює 15 сек, якщо не встановлено інакше.

Після закінчення тестування програма зберігає результат у базі даних. Якщо Ви вирішили скористатися стандартною таблицею для дослідження гостроти зору, отримані результати необхідно ввести з клавіатури в ті ж вікна, куди автоматично записується результат під час роботи з програмою «Провірка зору» (Рис. 23).

2.       Для виходу з програми треба натиснути кн. «Вихід» у головному меню. Водночас відбувається перехід у вікно Windows.

3.       Для вимкнення апаратно-програмного комплексу треба натиснути кн. на передній поверхні блока («POWER»). Після цього комп'ютер закриє активні програми та через 20-30 сек. вимкнеться.

 

 

IX. РЕКОМЕНДАЦИИ ПЗ ВИКОРИСТАННЯ ПРИБОРУ

«AMBLIO EYE» ПРИ ЛЕЧЕНІ ОФТАЛЬМОЛОГІЧНИХ ПАЦИЕНТОВ

1. Загальні рекомендації

Перед початком роботи з апаратурним комплексом треба уважно вивчити технічний опис та інструкцію з експлуатації.

Обов'язковим елементом обладнання кабінету корекції зору є апаратура для визначення гостроти зору длядали, на вибір фахівця (таблиця Головина — Сивцева або проєктор знаків).

Перед початком проведення сеансів аутеренгу, пацієнт має бути ретельно випробуваний на предмет визначення типу аномалії рефракції та її величини. Має бути проведена оптична корекція очей пацієнта:

-   у разі міпії та міопічного астигматичні оптична корекція відповідає статичній рефракції;

-   у разі гіперметропію та далекозорком астигматичні призначається оптимальна корекція (сферичний компонент на 1.0 D менше статичної рефракції, а циліндричний компонент — на 0.5 D менше статичної рефракції) за умови, якщо немає протипоказань до призначення цієї корекції.

Сеанс роботи на приборе «Amblio EYE» обов'язково поводиться в окулярів. Практично використовувати пробні окулярні лінзи.

Критерією ефективності лікування з допомогою прибора «AMBLIO EYE» є збільшення суб'єктивною гостроти зору, визначеною з допомогою таблиці знаків або проєктора знаків.

2. Порядок проведення сеансов відео — комп'ютерного аутотренинга при основних показання.

2.1.      Процедура підготовки пацієнта до сеансу аутеренгу (накладення ЕЕГ-електродів, запуск програми) і призначення органів керування — викладені в розділі 3, розділу III (Підготовка пацієнта до роботи) справжнього опису.

2.2.     Вибір режимів визначається винятково типом аномалії рефракції пацієнта:

 

 

-    режим "АКТИВАЦІЯ" вибирається у разі далекозоркості, далекозорком астигматичні та афакії, незалежно від того, супроводжується ця аномалія рефракції амбліопією, чи ні;

-    режим "РЕЛАКСАЦІЯ" встановлюється у разі короткозорості, міопічного та змішаного астигматизму, незалежно від наявності амбліопію, а також у разі спазму акомодації.

У рідкісних випадках розвитку функціональних порушень зору у разі амбліпіпії на тлі емометроїпії вибирається режим "АКТИВАЦІЯ" (нистагм, косоокі, офтальмоплегія, астенопія та ін.)

2.3 — У разі односторонньої патології (які форми амбліпіпії та косооо огляду) пацієнт переглядає фільм ураженим оком під час окклюзії здорового. Час роботи водночас становить від 15 (наймолодші, до 5 років і більш примхливі діти), до 20 (остальні пацієнти) хв.

У разі двосторонньої патології перегляд фільму відбувається поперемінно правим і лівим оком (по 10 хв. кожним). Це домінантна форма роботи з пацієнтами (ок. 80% випадків).

Перегляд двома очима одночасно (15-20 хв) гюо!1зводиться тільки для відновлення бінокулярного зору під час амбліпії, після досягнення власної гостроти зору амбліопильного ока 0.4 і проводиться, зазвичай, під час повторних курсів лікування.

2.4 — Після кожного сеансу проводиться оцінка гостроти зору пацієнта за таблицею Головина — Сивцева або за допомогою вбудованої комп'ютерної програми «Перевірка зору». Крім завдання тестування гостроти зору, опитування здійснюється так само для тренування зору вдаль і триває 1-2 хв. Водночас пацієнту дозволено мерехтітися, допускаються підказки з боку того, хто нахиляється, для заохочення напруженої зорової діяльності.

З огляду на можливе засвоєння знаків під час використання стандартної таблиці під час тренінгу, визначення гостроти зору після курсу відео — комп'ютерного аутотреренінгу необхідно проводити за таблицею з кільцями Ландольту.

3. Проведення наступних лечебних сеансов и тактика ведення пацієнтів.

3.1. Число щоденних сеансів, що становлять курс відео — комп'ютерного аутеренгу — від 10 до 30.

Найменша кількість сеансів проводять під час лікування спазму акомодації -10 -15.

 

За далекозорості та гіперметропічного астигматизму, залежно від важкості, проводять 15-25 сеансів.

У разі короткозорості, міопічного та змішаного астигматизму, число сеансів становить 20 - 25.

У разі амбліпії й органічних захворювань очей, залежно від глибини зниження гостроти зору, проводять 20-30 сеансів.

Критерією припинення (достатності) курсу лікування є результати приблизної оцінки гостроти зору, яка виявляється в процесі щоденного тестування гостроти зору. Якщо впродовж 5-7 сеансів додавання гостроти зору немає — курс лікування завершують. Однак, водночас, кількість сеансів не може бути менш ніж 15.

Важливо не допускати перерв між сеансами понад 3 дні. Мінімальна частота сеансів — не рідше 3 разів на тиждень. Однак автори методу настійно рекомендують оптимальний темп занять — 5 разів на тиждень. Допускається проведення до двох сеансів щодня, з інтервалом не менш ніж 6 годин.

3.2.     При   дисбінокулярний   и   анізометропічною   амбліпії   в   силу   їх

односторонній характер, потрібна оклюзія домінантного ока впродовж усього періоду

курсу відео — комп'ютерного аутеренгу. Окклюзію треба продовжувати в період до

повторного курсу тренінгу, якщо перший курс не привів до усунення амбліопії (важких форм).

3.3.   Під час проведення всього курсу лікування за допомогою приладу «Amblio EYE»
потрібне постійне носіння окулярів з оптикою, підібраною, відповідно до п. 1, а також в
період до повторного курсу тренінгу, якщо перший курс не привів до усунення амбліопії.

3.4.  У разі міопії та міопічного астигматичні оптичну корекцію зменшують під час курсу лікування в міру підвищення зорової функції. Звичайним результатом під час лікування короткозорості є:

-  у разі міпії до 2.0 - 3.0 D - пацієнт обходиться без окулярів;

-  за міопії від 3.0 до 6.0 D — окуляри знімаються з постійного носіння. Окуляри для зору вдаль зменшуються на 1.0-2.0 D.

-  за міопії від 6.0 D і вище — оптична корекція для зору поблизу зменшується на 3.5-4.0 D, а для зору вдаль — на 1.0-2.0 D.

3.5. У разі гіперметропії та далекозорком астигматизму призначена оптична корекція зберігається до кінця кура лікування. Окуляри знімаються після досягнення власної гостроти зору — 0.7-0.9 (ок. 70% пацієнтів).

 

3.6. У разі афакії й органічної патології оптична корекція постійна та не знімається після курсу відео — комп'ютерного аутеренгу.

3.7. У разі короткозорості курс лікування повторюють 1 раз на рік або частіше, залежно від ступеня тяжкості. Частіші повічки рекомендуються молодшим школярам і підліткам у пубертатний період.

У разі гіперметропії зазвичай буває досить 1-2 курсів лікування. У разі амбліпії, кількість курсів лікування — від 1 до 4, залежно від типу та ступеня тяжкості захворювання. Інтервал між курсами 2-3 місяці.

3.8. Апаратурний комплекс «AMBLIO EYE» застосовувався під час таких різновидів органічної патології сітківки и зорового нерва:

-       Вроджено-наслідкові макулодистрофії.

-       Периферичні тапеторетинальні дистрофії сітківки.

-       Вітреоретинальні дегенерації сітківки (Вагнера, Гольдмана-Фавра) без ретиношису, у разі відшарування сітківки після її хірургічного лікування.

-        Часткові атрофії зорового нерва вроджено-наслідкового генезу, а також посттравматичного, токсичного, запального, глаукомного, ішемічного, компресійного походження та ін. (антикохіазмальний арахноїдит, розсіяний склероз).

-     Стани   після   перенесених   центральних   хоріоретинітів різної етіології.

-       Посттравматичні відшарування, сітківки після хірургічного лікування.

-       Центральні крововиливи сітківки.

-       Не віддалені за будь-яким  протипоказанням  катаракты при  умови неповної оклюзії ними оптичного входу.

-       Рубці та бельма рогівки за умови неповної оклюзії ними оптичного входу.

Як і у всіх випадках аметропії, режим роботи («активація» або «РЕЛАКСАЦИЯ») вибирають, з огляду на з рефракції очі (п. 2.2 справжнього розділу)

У разі органічної патології, крім відео — комп'ютерного аутеренгу обов'язково проводиться лікування основного захворювання, оскільки тренінг впливає лише на гостроту зору та часткове збільшення обсягу зорових полів, але не позбавляє пацієнта органічної причини його захворювання.

 

Пам'ятайте, що під час роботи в режимі "АКТИВАЦІЯ" внутрішньоочний тиск може збільшуватися на 3-6 од. упродовж сеансу. Це оборотне явище. Однак якщо Ви проводите сеанс у пацієнта з гіперметропією з супутньою глаукомою, простежте, щоб пацієнт використовувався прописаний ним лікувальним препаратом за 1-2 години до сеансу.