Офтальмологический аппарат Amblio EYE. Тренажер глазной Amblio EYE

 

 

Аппарат офтальмологический «AMBLIO EYE»  

МЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕМ ПОСТАВКУ, УСТАНОВКУ, ОБУЧЕНИЕ, ГАРАНТИЙНОЕ И ПОСТГАРАНТИЙНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ!!!

 

 

НАЗНАЧЕНИЕ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Прибор «AMBLIO EYE» применяется при всех случаях стабильного снижения остроты зрения. Курс лечения состоит из 15 - 25 получасовых сеансов.

Показания к применению:

•                               Восстановление остроты зрения при всех формах аметропии: близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Особенно эффективны приборы при тяжелых формах аметропии в детском возрасте.

•                               Лечение всех форм амблиопии: дисбинокулярной, анизометропической, рефракционной, обскурационной и связанного с амблиопием косоглазия и нистагма без ограничений по степени тяжести заболевания и возрасту пациентов.

Реабилитация  пациентов  с  органическими формами  патологии  (глаукома, дистрофия    сетчатки,    дистрофия    зрительного    нерва).    Применение    прибора

«AMBLIO EYЕ»  позволяет   поддерживать  зрительные  функции   на   максимально

возможном для данной патологии уровне и увеличить размеры зрительных полей;

•                               Возрастная дальнозоркость вследствие пресбиопии. Прибор позволяют значительно снизить темп падения остроты зрения с возрастом и стабилизировать зрительные функции на высоком уровне;

•                               Спазм аккомодации. Прибор являются идеальным средством борьбы с астенопией, головными болями и снижением работоспособности вызванными зрительным переутомлением, короткие повторяющиеся курсы лечения являются мощным средством профилактики заболевания глаз при повышенных нагрузках на

зрение, особенно при работе с компьютером.

•                  При неудовлетворительных результатах рефракционной хирургии (длительная   постоперационная   дезадаптация   зрительной   системы   пациента,   несоответствие реальной остроты зрения постоперационной рефракции и т.д.).

 

На рисунке показана эффективность восстановления остроты зрения при различных формах патологии при лечении прибором "Amblio EYE". Очевидно преимущество нового нехирургического метода при наиболее массовых формах патоло­гии, особенно в детском возрасте.

 

 

 

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ.

 

Типичным результатом при АМБЛИОПИИ является:

•              при рефракционной и анизометропической формах - снятие диагноза у 92% пациентов после одного или двух курсов лечения. Критерием снятия диагноза является повышение собственной остроты зрения амблиопичного глаза до 0,4.

•              При дисбинокулярной амблиопии эффективность лечения до 60%. У остальных пациентов (периферическая фиксация) заболевание переходит в менее тяжелую форму. У половины пациентов после 1-2 курсов лечения восстанавливается бинокулярное зрение.

•               Около 50% пациентов с обскурационной амблиопией после лечения имеют остроту зрения без очков - 0,4 - 0,6.

•               У 80% пациентов с различными формами косоглазия достигается частичный или полный эффект: уменьшение угла косоглазия или его исчезновение. Обычно удается избежать оперативного лечения.

•               У 70% пациентов с проявлениями нистагма удается подавить этот симптом после 1 -2 курсов лечения. Особенно высока эффективность при толчкообразном и смешанной формах патологии.

Рис. 2. После 2-3 курсов лечения число пациентов с амблиопией снижается на 92 % (N=240).

 

 

 

 

 

 

 

                                              

                                       Степень амблиопии

       До   лечения   После

 

При БЛИЗОРУКОСТИ более 90% пациентов увеличивают собственную остроту зрения на 2 - 4 строки тест-таблицы. Ниже приведена таблица с результатами лечения, представленными врачами из Оренбурга, Ижевска, С-Петербурга и Вологды (всего 630

 

пациентов¹)

Легкая степень

 

Средняя степень

 

Таблица 1.

Тяжелая степень

 

 

 

До	N	После
>0,3 0,2-0,3 ОД - 0,2	74 72 169	1,0 0,9-1,0 0,6 -0,7
Vis =0,18	315	Vis=0,83

 

 

До	N	После
0,04-0,1 0,02-0,04	79 87	0,5-0,6 0,4-0,5
Vis=0,12	166	Vis=0,44

 

 

До	N	После
0,02- 0,04 0,01- 0,02 >0,01	73 44 32	0,3-0,4 0,2-0,3 0,1 - 0,2
Vis=0,044	149	Vis=0,29

 

Большинство пациентов со средней и легкой степенью близорукости перестают постоянно пользоваться очками. У пациентов с тяжелой формой миопии оптическая коррекция для зрения вдаль уменьшается на 2 - 3 диоптрии.

Эффективность лечения пациентов с ДАЛЬНОЗОРКОСТЬЮ и гиперметропическим астигматизмом - более 90% (значительное улучшения остроты зрения вблизи). Среднее увеличение остроты зрения - 3 - 4 строки тест-таблицы.

При возрастной дальнозоркости, связанной с пресбиопией, требуется ежегодное повторение курсов лечения для поддержания достигнутого эффекта.

¹ Результаты 1993 - 1996 гг.

 

II. ОПИСАНИЕ МЕТОДА. Нейрофизиологическая точка зрения.

1.  Технология,  реализуемая  прибором  «Amblio EYE» называется Когнитивной Модуляцией Остроты Зрения (Visual Acuity Cognitive Modulation, VIACOM).   В ее основу положена условно-рефлекторная biofeedback²-процедура, позволяющая восстановить контроль над процессами, протекающими в зрительном анализаторе.

Чтобы представить версию авторов относительно физиологических механизмов метода, следует обратиться к патогенезу заболевании, связанных с нарушением остроты зрения. При амблиопии и страбизме³ нейроны мозга, анатомически и функционально связанные с амблиопичным глазом, находятся под выраженным тормозным влиянием нейронов, связанных с доминирующим глазом. Этот патогенетический механизм возникает в онтогенезе, в период формирования у ребенка бинокулярной функции в возрасте 2-3 года. Если один глаз в определенной степени отличается от другого (оптический дефект, наличие угла между оптическими осями, патология сетчатки и т.п.), то при формировании бинокулярного механизма зрение двумя глазами оказывается хуже, чем одним глазом. Это является причиной развития тормозного механизма, подавляющего зрительное восприятие змблиопичиым (худшим) глазом. Следствием этого является утрата мозгом контроля за функциями амблиопичного глаза, что сопровождается еще большим ослаблением зрительной функции и прогрессированием косоглазия.

Все существующие способы лечения направлены на восстановление контроля мозгом зрительных функций амблиопичного глаза. Наиболее распространенный способ - patching доминантного глаза. При этом мозг «вынужден» обеспечивать зрительное опознание через открытый амблиопичный глаз. Если лечение было начато до 7 - 8 -летнего возраста, примерно у половины пациентов patching оказывается достаточной для выздоровления процедурой. Существует класс методов, использующих различные типы зрительных стимулов, потенциально способных преодолеть глубокое торможение нейронов, связанных с амблиопичным глазом (световая терапия, лазерная стимуляция). Клиническая эффективность этих методов, в целом, составляет 50 - 65 %.

При использовании VIACOM - технологии реализуется классическая схема выработки инструментального  условного  рефлекса,  описанного  еще  И.П.   Павловым.  

 

2  Процедура, основанная на методе биологической обратной связи.

3  Следует разделять страбизм, связанный с врожденный или приобретенным (инфекции, травмы и т.п.) нарушением баланса тонуса глазодвигательных мышц и страбизм, возникший из-за утраты контроля мозга за работой глазодвигательных мышц (амблиопия).

 

В  качестве условного компонента выступают естественные колебания уровня возбудимости нейронов зрительной коры мозга, которые выявляются с помощью математического анализа ЭЭГ пациента. Эти колебания возбудимости не являются ни осознаваемыми, ни значимыми для организма и представляют собой проявление эндогенных процессов функционирования нейронов зрительной коры мозга. Безусловным мотивационным стимулом является возможность просмотра интересного видеофильма или запрет просмотра. С помощью VIACOM - технологии осуществляется ассоциация между условным компонентом - фазой повышенной возбудимости нейронов, связанных с амблиопичным глазом, и безусловным, положительно мотивирующим стимулом - возможностью просмотра видеофильма. Наоборот, состояние возбудимости нейронов зрительной коры оцениваемое как относительно неблагоприятное (фаза пониженной возбудимости), ассоциируется с безусловным отрицательно мотивирующим стимулом - выключением экрана ТВ. В результате такой условно-рефлекторной biofeedback-процедуры, ранее нейтральные проявления деятельности нейронов зрительной коры мозга, становятся связанными с мотивационным (значимым) стимулом. Следствием этого является инициация процессов формирования новой системы рефлекторных связей, обеспечивающих более полное удовлетворение мотивации.

Biofeedback- процедура проводится при закрытом доминантном глазе Поэтому колебания уровня возбудимости нейронов зрительной коры, выявленные анализом ЭЭГ, отражают колебания афферентного потока от амблиопичного глаза. Следовательно, вновь формируемые рефлекторные механизмы направлены в первую очередь на деятельность нейронов, связанных с амблиопичным глазом. Каждое спонтанное увеличение возбудимости этих нейронов, которое ранее не находило поддержки в силу своей нейтральности, в условиях biofeedback-аутотренинга синхронизировано с появлением положительного безусловного стимула. В результате этого, по мере реализации условно-рефлекторного механизма, из всего возможного набора состояний нейронов зрительной коры мозга, постепенно начнут доминировать те из них, которые характеризуются более высоким уровнем возбудимости. Постепенно, в ходе реализации VIACOM - технологии, все большая часть афферентации от амблиопичного глаза преодолевает барьер торможения, достигает Зрительной коры и становится постоянным компонентом её деятельности. Это приводит к преодолению тормозного патогенетического механизма амблиопии и излечению пациента.

Важным патогенетическим фактором развития любой формы аметропии является устойчивое  изменение  параметров  рецептивных  полей  нейронов зрительной  коры и, следовательно, изменение способа взаимодействия между ними. Это во многом определяет качество зрительного восприятия (остроту зрения, контрастность и т.д.)  Например, при миопии, при попытке зрения вдаль, из-за отсутствия фокусировки изображения на сетчатке создается постоянное возбуждение в цепи аккомодационного рефлекса. Постепенно это превращает нормальный рефлекторный механизм в патологический фактор. Генерализация возбуждения неизбежно приводит к расширению зоны суммации рецептивных полей нейронов зрительной коры. По этой причине, по мере прогрессирования миопии, во взаимодействие начинают вовлекаться не только корреспондирующие группы нейронов, но и нейроны с иными проекционными и дирекционно-ориентационными свойствами. Результатом этого является ещё большее ухудшение зрительной функции в дополнение к уже имеющемуся оптическому дефекту. Именно поэтому, при миопических формах аметропии VIACOM - технология направлена на снижение возбудимости нейронов зрительной коры мозга;

При гиперметропии основным симптомом является недостаточная степень аккомодации, связанная, как считают, с недостатком активационных влияний со стороны зрительной системы мозга на цилиарный (аккомодационный) механизм. Поэтому при гиперметропии VIACOM - технология направлена на повышение уровня активационных процессов в зрительной системе мозга;

Как отмечалось ранее, при амблиопии имеет место усиление тормозных влияний на те системы мозга, которые связаны с амблиопичным глазом. При этом наблюдается сужение рецерпивных полей нейронов амблиопичного глаза, что приводит к резкому сокращению зоны их суммации. Следствием этого является нарушение фузионного рефлекса и, из-за отсутствия контура обратной связи, утрачивается способность мозга управлять движениями глаз. Следствием этих процессов является косоглазие (дисбинокулярная и рефракционная амблиопия). Поэтому для восстановления зрительной функции при амблиопии производят действия, направленные на активацию нейронов зрительного анализатора, связанных с амблиопичным глазом.

Физиологической основой лечебного эффекта является относительная нормализация рецептивных свойств нейронов зрительной коры и ликвидация патологических неврогенных факторов, которые остаются без внимания со стороны офтальмологов при использовании обычных методов лечения.

 

2. КАК РАБОТАЕТ ПРИБОР.

Способ лечения - неинвазивный и представляет собой biofeedback - процедуру (Рис. 4). Пациент находится перед экраном, на котором демонстрируется видеофильм. У пациента регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) над проекцией зрительной коры мозга. Сигнал с ЭЭГ-усилителя передается в компьютер для анализа биотоков мозга в реальном времени. Компьютер постоянно производит вычисление величины суммарной активности нейронов зрительной коры по параметрам ЭЭГ и идентифицирует фазы усиления и ослабления этой активности. В зависимости от фазы колебаний активности нейронов зрительной коры компьютер управляет включением и гашением экрана телевизора. Таким образом, возможность просмотра видеофильма или отсутствие такой возможности зависит от качества работы зрительной коры мозга пациента. В ходе ежедневных повторений этой процедуры (обычно 20 получасовых сеансов) мозг пациента постепенно формирует новые рефлекторные связи, обеспечивающие более высокий уровень зрительных функций за счет стабильного повышения (при гиперметропии) или снижения (при миопии) возбудимости нейронов зрительной коры и оптимизации параметров их рецептивных полей.

   

Рис.4

Электроэнцефалограмма      (ЭЭГ) регистрируемая затылочным электродом у пациента

Колебания возбудимости нейронов зрительной коры мозга, вычисленные при анализе ЭЭГ

T min

 

Экран монитора включается и гаснет в зависимости от колебаний возбудимости нейро­нов зрительной коры мозга пациента.

 

Отличительной особенностью VIACOM - технологии является возможность получения высокого и стабильного результата за относительно короткий срок. При этом от пациента не требуется волевых усилий, т.к. используемые условно-рефлекторные способы воздействия не связаны с сознательным процессом и вызывают положительные эмоции.

 

1. Комплект поставки прибора «Amblio EYE» состоит из следующих частей⁴:

1.               Компьютерно-интерфейсный блок на базе компьютера Pentium IV (Celeron) 1700 -2000 МГц (или выше) 256 Mb DDR, 40 Gb HDD, XVGA NVIDIA 64 Mb, CD-ROM, FDD.

2.       Монитор (ЖК или ЭЛ), клавиатура, мышь.

3.       Операционная система «Windows 10» с необходимым комплектом инсталлированных программ, включая программу анализа ЭЭГ и управления изображением «Amblio EYE».

4.       ЭЭГ-усилитель с комплектом электродов и гелем.

5.       Комплект соединительных кабелей, сетевой фильтр.

6.    Комплект видеофильмов, и мультфильмов, записанных на жесткий диск компьютера

           (более 50).

	Общий          вид          одноместного Аппаратурного комплекса  «Amblio EYE» показан на Рис 5.   1 - Процессорно-интерфейсный Моноблок. 2 - Клавиатура, 3 - ЭЭГ - усилитель с электродами        (5).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Двухместный прибор отличается наличием двух комплектов Мониторов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 При покупке одноместного прибора в комплект поставки не включены телевизор и видеоплеер. При  покупке двухместного прибора два телевизора и видеоплеера являются обязательными  компонентами поставки.

5 Только для одноместного прибора. Для двухместного прибора носителями видеофильмов являются
кассеты VHS-формата или DVD-диски.

 

 

2. Порядок сборки аппаратурного комплекса «AMBLIO EYE».

2.1. Установите все части аппаратурного комплекса «AMBLIO EYE» на стол площадью около  1 кв. метра, примерно, как показано на Рис 5. Положение монитора - на уровне глаз сидящего пациента.

На задней стенке процессорного блока имеются розетки для подключения соединительных кабелей.

Вначале подключаются кабели от клавиатуры и мыши. Вилки и розетки этих устройств имеют разные цвета: зеленый и сиреневый.

Усилитель электроэнцефалограммы (ЭЭГ) через удлинительный кабель с переходником,

подключается   к   разъему   телефонного   типа   на   задней   поверхности   процессорно-интерфейсного блока.

Кабель видеосигнала, идущий к монитору, подключается к 15-ти штырьковому разъему

видеокарты процессорного блока.

Звуковой кабель одним своим концом подключается к компьютерному блоку, к круглому разъему зеленого цвета. Другой конец звукового кабеля присоединяется к звуковому входу монитора, имеющего встроенные динамики, либо к дополнительным динамикам.

Последним присоединяется сетевой кабель.

 

 

После соединения частей аппаратурного комплекса и подключения сетевых кабелей включите прибор нажатием сетевой кнопки. Она имеет метку  или «РOWER». После загрузки операционной системы «Windows 10» автоматически загрузится программа для работы с аппаратурным комплексом «AMBLIO EYE».

 

 

 

 

 

 

* Следует обязательно проверить не только наличие заземляющего контакта в сетевой розетке, но и качество подключения этого контакта к заземляющей шине. Отсутствие или некачественное заземление является грубый нарушением правил электробезопасности. Нарушение этих правил, приведшее к электротравме пациента или обслуживающего персонала, рассматривается как вина ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ медицинского оборудования.

 

IV. ПОРЯДОК РАБОТЫ С ПАЦИЕНТОМ.

1.                                       Перед началом работы с прибором «AMBLIO EYE» пациент должен пройти офтальмологическое обследование. Минимально необходимая информация должна включать: диагноз, тип аметропии каждого глаза, острота зрения правого и левого глаза без оптической коррекции, параметры оптимальной оптической коррекции.

2.            Усадите пациента на расстояние 1 метр от экрана монитора.

3.                   Установите на голове пациента ЭЭГ электроды и подключите их к ЭЭГ-усилителю.

4.            Наденьте на пациента очки (его собственные, если они подобраны оптимально, или из набора пробных линз) и при необходимости закройте один глаз прилагаемым экраном.

5.                   Работа с программой (в первом сеансе):

Установите режим работы для правого и левого глаза.

Введите данные исследования остроты зрения.

Установите тип работы (одним или двумя глазами).

Установите время работы.

Выберите фильм по желанию пациента и установите условия его просмотра (начало и конец).

Объясните пациенту особенности процедуры.

Инициируйте начало лечебного сеанса.

По прошествии половины сеанса (при выборе типа просмотра: двумя глазами по очереди), закрыть пациенту второй глаз и продолжить лечебный сеанс

По окончании времени сеанса:

снять ЭЭГ - электроды с головы пациента,

(начиная со второго сеанса) провести тестирование остроты зрения пациента (с помощью таблицы или компьютерной программы проверки остроты зрения).

Сохраните результат в базе данных.

 

V. РАБОТА С ПРОГРАММОЙ   Amblio EYE

 

Новая версия программы «Amblio EYE» работает в операционной Windows 10. Для эффективной работы с программой необходимо иметь навыки работы с операционной системой Windows и уметь пользоваться «мышью», т.к. она является основным инструментом работы с программой.

После   включения   компьютера   программа   загружается   автоматически,   после   чего

появляется заставка (Рис. 7). После закрытия программы она может быть вновь запушена двойным щелчком мыши по красной иконке с надписью «Коррекция зрения».

1. Ввод информации о пациенте в базу данных.

Щелкните левой кнопкой мыши, после чего появиться Главное меню программы (Рис. 8). Работа начинается с ввода данных о пациенте. Для этого надо щелкнуть на кн. Новый (пациент). При этом появится окно для ввода имени (Рис. 9). Введите с клавиатуры имя (код) пациента в раздел ИМЯ. Для ввода латинским шрифтом предварительно нажмите клавиши Ctrl и Shift одновременно. В разделе ПРИМЕЧАНИЯ можно записать дополнительную информацию о пациенте.

Для завершения этого этапа работы нажмите кн.

СОХРАНИТЬ. При этом вновь появится Главное

меню с изображением папки с именем пациента

(Рис. 10).

 

 

 

 

 

Чтобы начать работу необходимо
щелкнуть мышью по имени
пациента (или по знаку +). При
этом            появиться            название

программы, с которой предстоит работать: «Острота зрения». Надо щелкнуть мышью на названии программы Острота зрения», чтобы она «окрасилась» синим цветом, после чего нажать кн. «СЛЕДУЮЩИЙ» в разделе «СЕАНС». После этого откроется рабочее окно программы, верхняя часть которого показана на Рис. 11.

2. УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ В РАБОЧЕМ ОКНЕ ПРОГРАММЫ

 «ОСТРОТА ЗРЕНИЯ»

 

2.1. В левой части расположены шесть кнопок: Старт, Проверка, Настройка, Стоп, Режим и

Выход.

В окне «Глаз и режим» (зеленая надпись на черном фоне) отображается информация о глазе, которым производится просмотр фильма (сторона и режим работы) (см. далее).

В окне «Время П/Л» отображается время работы раздельно для правого и левого глаза.

Ниже расположены две кнопки со стрелками, с помощью которых производится установка

величины времени работы.

В окне «Остаток» (желтые цифры на черном фоне) отображается время, оставшееся до конца работы.

Справа в окне «Сопротивл.» отображаются величины электрического сопротивления между

ЭЭГ-электродами на голове пациента. Под окном с цифровыми значениями сопротивления  

расположены две горизонтальные линии, графически отображающие величины электрического сопротивления. Кнопка «Сопротивл.» предназначена для ручного запуска режима проверки сопротивления между ЭЭГ-злектродами.

 

Если  с пациентом   проводится   первый сеанс, окно «Режимы»  (Рис.   12)   откроется

автоматически. Это же окно появляется при нажатии на кн. «Режим». Оно предназначено

для установки режима работы. Окно разделено на две части, для внесения информации о левом и правом глазе отдельно. В разделе «Режим проведения сеанса» предлагается выбор:

работа обоими глазами по очереди  или одновременно (см. раздел IX. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРИБОРА «AMBLIO EYE » ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ).   Далее,  указывается   острота  зрения   в  европейском   или   американском стандартах.   Эти   данные   могут   быть   введены   с   клавиатуры   или   устанавливаются автоматически после проведения исследования остроты зрения с помощью программы «Проверка зрения» (см. ниже).

В раздел «Примечания» может быть введена любая текстовая информация о пациенте.

В   нижней   части окна устанавливается вид режима работы   для   каждого   глаза:

релаксационный, активационный, либо указывается, что данный глаз участия в работе не принимает («Нет»). Выбор осуществляется щелчком мыши в одном из кружков, рядом с названием режима работы. Появление черной точки внутри кружка означает выбор данного режима. Режим работы может быть изменен либо до старта, либо во время паузы в любой момент работы программы. В начале последующего сеанса сохраняются все настройки предыдущего, если результат предыдущего сеанса был сохранен в Базе данных (нажата кн.  «Сохранить» в окне, появляющегося по окончании сеанса. Назначение каждого режима и способы работы с пациентом в зависимости от диагноза описаны далее, в заключительном разделе руководства.

NB! Выбор режима - наиболее ответственный

Этап работы с пациентом. От правильного выбора режима зависит эффективность VIACOM-технологии.

2.4. При нажатии кнопки "НАСТРОЙКА" вы открываете окно установки параметров (Рис.13). 2.4.1. Установка цвета графиков (секция "Цвета"). Цвета для «хорошей» и «плохой» работы выбираются отдельно. Исходно выбор цветов для графиков устанавливается поставщиком при первой установке программы. Если пользователь хочет заменить предустановленные цвета, он может дважды кликнуть мышью на квадратике с соответствующим цветом. После этого появляется стандартная палитра Windows, из которой можно выбрать нужный цвет.

2.4.3.        В разделе «Стандарт» устанавливается европейский или американский способ представления результатов измерения остроты зрения, характерный для страны пользователя.

2.4.4.        В разделе «Размер/расстояние» устанавливаются параметры для оптимальной реализации компьютерного теста определения остроты зрения «Проверка зрения». «Размер» - это реальное значение ширины окна «НАСТРОЙКА» - указано красной полосой (Рис. 13). При использовании разного типа мониторов реальный размер этого окна может быть различным. Следует измерить с помощью линейки длину (по горизонтали) красной линии на мониторе, с которым предстоит работать и ввести эту величину (в мм) в раздел «Размер». После этого программа произведет расчет поправки для точного измерения углового размера оптотипов (кольца Ландольта), используемых для тестирования остроты зрения'.

«Расстояние» - это минимальное расстояние между экраном монитора и лицом пациента, на котором производиться определение остроты зрения. Реальные размеры пикселей на экране монитора делают невозможной работу на расстояниях меньших, чем 1 метр. Если Ваш монитор хорошего качества (экран 17 или более дюймов, размеры пикселя не более 0,26 мм) установите расстояние 1000 мм. Более надежный результат получается при расстоянии 1,5 метра. Однако длина кабеля клавиатуры, которой пользуется пациент при тестировании, ограничена и не всегда позволяет работать на  расстоянии 1,5 м. Поэтому введите число
1000 или 1500 мм в  зависимости          от реальной ситуации.

2.4.6. В разделе, где изображены квадраты, производят регулировку контрастности изображения с целью оптимизации процедуры компьютерного тестирования остроты зрения программой «Проверка зрения». Следует перемещать ползунок регулятора вправо и влево, чтобы контрастность центрального квадрата минимально отличалась от окружающего растра⁸. На Рис. 14 показаны примеры правильной (В) и неправильной (А и С) настройки.

 

 

 

 

 

                                                                                                                      Рис 14.

 

                   А                                   В                                     С

 

 

 

 

⁷ При наличии в комплекте поставки монитора, параметр «Размер» установлен производителем.

⁸ То же.

 

2.4.7 В разделе «Режим ТВ» устанавливается возможность просмотра фильмов на экране монитора компьютера (при наличии метки в квадрате) Выбор «Режим ТВ» - «На компьютере» позволяет пациенту смотреть фильмы, видеоклипы или любые другие цифровые видео-файлы. На жестком диске "С" компьютера имеется более 50 фильмов (художественных и детских).  Они  находятся  в  папке     - KINO,  которая  разделяется

тематически                        на

мультфильмы, фильмы для детей и художественные фильмы. Рассмотрим процедуру настройки на примере одного из мультфильмов. Настройка начинается с установки метки в окне «На компьютере» в разделе «Режим ТВ». При этом станет активной кн. «Список файлов» (Рис. 13). Щелкните мышью на кн. «Список файлов». При этом появится новое окно «Список фильмов» (Рис 15) с активной кн. «Добавить фильм». Нажмите на эту кнопку. Появиться

стандартное окно Windows «Поиск файла» (Рис 16). Из раздела «KINO» диска «С» выберите папку «Мультфильмы», затем любой мультфильм, например «Матрица» и нажмите кн. «Открыть». После этого имя выбранного файла появится в верхней строке окна «Список фильмов» (Рис. 17).

Далее надо установить начальный и конечный моменты видео клипа. Это делается, чтобы избавить пациента   от   утомительного

 

ожидания титров и других деталей, не интересных для просмотра⁹. Для этого следует нажать кн. «Изменить установки». Экран монитора станет черным, затем в левом верхнем углу появится окно для установки начала и конца видео-файла (Рис. 18). Вслед за этим

начнется проигрывание самого видео-файла. Перемещая мышью верхний ползунок, устанавливаем момент запуска видео-файла. Нижним ползунком устанавливают момент окончания просмотра. Ползунки выполняют роль грубой настройки. Более точно моменты начала и окончания можно установить с помощью кнопок «Установ». Видео-файл будет начинаться с того момента, в который была нажата верхняя кн. «Установ» и завершаться в точке нажатия нижней кн. «Установ». По завершению настроек для их сохранения, нажмите кн. «ОК». При этом в верхней строке окна «Список фильмов», справа от имени видео-файла, появятся отметки о его начальном и конечном моментах (Рис. 17).

Если пациент выбрал для просмотра не полнометражный фильм, а более кроткий видео-файл, например музыкальный клип, следует убедиться, что длительность демонстрации будет не меньше, чем время сеанса (20 - 30 мин.). Для этого последовательным списком устанавливают несколько коротких видео-файлов. Перед нажатием кн. «ОК» следует «подсветить» кликом мыши первый видео-файл из установленной серии, чтобы именно с него начался просмотр. При демонстрации фильма в ходе сеанса используйте наушники. Это способствует сосредо­точению внимания пациента и компенсирует недостаток громкости некоторых фильмов. Для завершения настроек нажмите кн. «ОК».

 

9 Учитывая трудоемкость этой процедуры для обычного пользователя, все фильмы предварительно отредактировано: титры удалены, части фильма объединены в один файл и т.п.

 

VI. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РАБОТЕ

 

1. Электроды для регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ) с головы пациента  (Рис. 19)

устанавливаются под растягивающуюся тканевую
ленту, которая имеет тканевой замок («липучка»).
Электрод имеет три металлических контакта.
Соединение с усилителем производится с
помощью цилиндрического штекера. ЭЭГ-
усилитель с помощью пружинного зажима
крепится к фиксирующей ленте (Рис. 20).
2. Усадите пациента в удобное кресло. Спинка
кресла не должна мешать регистрации ЭЭГ.
Процедура установки электроэнцефалографичес­
ких (ЭЭГ) электродов производится следующим
образом. Вначале на голову надевается
фиксирующая лента. Отрегулируйте ее длину с
помощью фиксирующих «липучек» (Рис. 20).
Натяжение ленты должно обеспечить надежный
прижим электродов к коже головы, но вместе с
тем не должно быть источником неудобства.
Имейте в виду, что у некоторых особо
чувствительных            людей           длительное

сдавление    головы    может    привести    к обмороку!

Расположите ленту спереди по нижней границе волос, сзади - на середине затылочного бугра. Место стыковки концов ленты должно быть слева. Наиболее частая ошибка - смещение задней части ленты вниз, приведет к тому, что будет регистрироваться не ЭЭГ, а сигналы с затылочных мышц (см. Рис 19: 1, 3 - неправильное расположение ленты, 2 - правильное).

После установки ленты приступаем к фиксации электродов. Два электрода имеют желтые провода - это активные ЭЭГ-электроды. Они фиксируются над правым лобным бугром и на затылке. Наиболее ответственный этап - установка затылочного электрода. Он должен располагаться на затылочном бугре, 2 см. вправо от сагиттальной плоскости (Рис. 20). Для обеспечения хорошего контакта с кожей смочите палочку с ватным тампоном

 

 

прилагаемым электродным гелем и раздвиньте волосы вправо и влево, как показано

стрелками на Рис. 20. Количество геля должно быть достаточным, чтобы обеспечить контакт

электрода и кожи головы.

Нанесите каплю геля на лобный электрод и установите его на правый лобный бугор.

Нанесите каплю геля под индифферентный электрод (провод черного цвета), и расположите

его над левым лобным бугром.

Закрепите в удобном месте ЭЭГ-усилитель (обычно под фиксирующую ленту за правым ухом) и вставьте штекер кабеля в гнездо усилителя.

3. После установки ЭЭГ-элекгродов следует проверить качество регистрации ЭЭГ. Это делается двумя способами: визуально и с помощью измерения сопротивления между ЭЭГ-электродами.

На экране монитора, в среднем окне, под кнопками, производится развертка графика синего цвета (Рис 22). Это ЭЭГ, регистрируемая с электродов на голове пациента.

Вид ЭЭГ может существенно отличаться у разных пациентов. Типичная ЭЭГ изображена на Рис. 21А. Слишком малая (Рис. 21, В) или слишком большая (Рис 21, С) амплитуда ЭЭГ, или присутствие высокоамплитудной помехи с частотой 50 Гц (Рис 21, D), являются признаками плохого качества регистрации ЭЭГ и требуют повторных манипуляций с электродами.

Важнейшим фактором, определяющим качество регистрации ЭЭГ, является качество контактов электродов с кожей головы. Критерием этого является электрическое сопротивление между электродами. Для измерения сопротивления следует нажать иа кн. «Сопротивл.». При этом ЭЭГ исчезнет, вместо нее появятся две горизонтальные линии, а в окне над кн. «Сопротивл.» появятся цифры, отражающие величину сопротивления (в килоомах) между индифферентным электродом и электродом на ухе (левая цифра) и между индифферентным электродом и электродом на затылке (правая цифра) - Рис 11. Чем

 

меньше сопротивление между электродами, тем лучше качество регистрации ЭЭГ. Желательно, чтобы величины сопротивлений были ниже 100 КОм. При сопротивлении более 200 КОм. возможно появление сетевых (50 Гц) и механических артефактов. При сопротивлении более 500 КОм. качество регистрации ЭЭГ низкое и эффективность работы резко снижается. Поэтому программа автоматически идентифицирует это состояние и блокирует дальнейшую работу до улучшения качества контактов ЭЭГ электродов с кожей головы ¹⁰.

VII. НАЧАЛО СЕАНСА.

1.    Если качество ЭЭГ удовлетворительное, приступают к лечебному сеансу. Сеанс проводится при оптимальной оптической коррекции глаз пациента. Для этого можно воспользоваться очками (контактными линзами) пациента или применить пробные линзы из стандартного офтальмологического набора, воспользовавшись специальной оправой.

2.    Нажмите кн. «Старт». Появиться окно, предупреждающее о необходимости закрыть правый глаз. Как правило, работа проводится с каждым глазом отдельно, по очереди (см.

 

 

 

 

10 Встречаются пациенты с очень высоким сопротивлением кожи. Поэтому, если неоднократные попытки снижения сопротивления не приводят к успеху, следует изменить параметры в разделе «Настройки». В разделе «Порог сопротивления» следует увеличить критическое значение сопротивления в окне «Останов».

 

далее, раздел IX). Поэтому один глаз закрывают непрозрачным экраном. Его устанавливают под фиксирующую ленту. При работе с пробными линзами и специальной оправой, пользуются стандартными экранами из набора.

3.          Начало сеанса сопровождается звуковым сигналом и началом демонстрации фильма на экране монитора. Экран периодически выключается и вновь включается. Это зависит от текущего состояния активности зрительной коры мозга, анализ которой осуществляется компьютерной программой на основе математического анализа ЭЭГ пациента. В зависимости от выбранного режима работы (релаксация или активация) экран ТВ будет включаться только на позитивных или на негативных фазах колебаний активности зрительной коры мозга.

4.   Инструктирование пациента. Предупредите пациента, что сеанс будет длиться около 20 мин. В течение этого времени он не должен делать резких движений головой, не должен разговаривать, смеяться, закрывать глаза. Задача пациента состоит только в просмотре  фильма. Предоставьте пациенту возможность выбрать фильм по своему вкусу¹¹. Экран ТВ, на котором демонстрируется фильм, будет периодически включаться и гаснуть. Не стоит волноваться по этому поводу. Обычно экран выключается не более чем на 5 - 7 сек. Никаких специальных усилий для включения экрана ТВ предпринимать не следует.

Если пациенту фильм становиться не интересным или возникают какие-либо неудобства, он должен об этом сообщить оператору. При этом следует воспользоваться кн. «Пауза».

5.   Через 10 мин, если не установлено иначе, работа с левым глазом заканчивается и

появляется            сообщение            о

необходимости закрыть левый глаз. Закройте левый глаз пациента. Работа будет продолжена после нажатия кн. «Старт».

6. Окончание времени работы сопровождается звуковым сигналом и появлением окна «Сеанс окончен» (Рис 23). В этом окне предлагается сохранить результат в базе данных, провести     исследование    остроты

 

 

 

11 Обратите особое внимание, чтобы фильм был действительно интересен для пациента. От этого во многом зависит эффективность метода. Позаботьтесь о возможности предоставить пациентам реальный выбор фильмов (мультфильмы, комедии, триллеры и т.п.).

 

зрения с помощью встроенной программы оценки остроты зрения или выйти из программы без сохранения результата.

Авторы настоятельно рекомендуют проводить проверку остроты

зрения после каждого сеанса.

При этом не имеет значения, каким способом определяется острота зрения: с помощью программы «Проверка зрения» или по таблице. Важно, чтобы выбранный способ тестирования не менялся у данного пациента.

III. ОКОНЧАНИЕ СЕАНСА.

1. Кн. «Проверка» открывает программу для тестирования остроты зрения. Используемый в приборе метод определения остроты зрения основан на классическом способе оценки «по наименьшему  различимому»  (minimum  separable)  с  использованием  колец Ландольта.

 

Рис. 24

 

 

 

 

 

 

 

 

Исследование остроты зрения проводится следующим образом. Пациента усаживают в удобное кресло перед экраном монитора на расстоянии 1 метр. Это расстояние между плоскостью экрана и глазами пациента должно быть точно измерено с помощью прилагаемой измерительной рулетки. На экране монитора будут предъявляться кольца разных размеров четырех видов с разрывами справа, слева, сверху или снизу. Задача пациента определить направление разрыва кольца и нажать соответствующую кнопку курсора на клавиатуре, как показано на Рис.24. Для этого клавиатура должна быть положена на коленях пациента. Если пациент не может самостоятельно использовать клавиатуру (дети, или отсутствие навыка), кнопки нажимает оператор, руководствуясь мнением пациента (голосовое сообщение или указание направления разрыва кольца рукой).

 

После нажатия кн. «Проверка» первым появляется окно, изображенное на Рис. 25. Надпись на экране предупреждает о необходимости проверить расстояние от экрана до лица

пациента. Тестирование начинается после нажатия на кн. «Старт». Программа предупреждает о необходимости закрывать один глаз. Время предъявления каждого оптотипа ограничено величиной, указанной в разделе «Настройки» и равно 15 сек, если не установлено иначе.

По окончании тестирования программа сохраняет результат в базе данных. Если Вы решили воспользоваться стандартной таблицей для исследования остроты зрения, полученные результаты необходимо ввести с клавиатуры в те же окна, куда автоматически записывается результат при работе с программой «Проверка зрения» (Рис. 23).

2.       Для выхода из программы следует нажать кн. «Выход» в Главном меню. При этом происходит переход в окно Windows.

3.       Для выключения аппаратно-программного комплекса следует нажать кн. на передней поверхности блока («POWER»). После этого компьютер закроет активные программы и через 20 - 30 сек. выключится.

 

 

IX. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРИБОРА

«AMBLIO EYE» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

1. Общие рекомендации

Перед началом работы с аппаратурным комплексом следует внимательно изучить техническое описание и инструкцию по эксплуатации.

Обязательным элементом оснащения кабинета коррекции зрения является аппаратура для определения остроты зрения для дали, по выбору специалиста (таблица Головина - Сивцева или проектор знаков).

Перед началом проведения сеансов аутотренинга, пациент должен быть тщательно обследован на предмет определения типа аномалии рефракции и её величины. Должна быть проведена оптическая коррекция глаз пациента:

-   при миопии и миопическом астигматизме оптическая коррекция соответствует статической рефракции;

-   при гиперметропии и дальнозорком астигматизме назначается оптимальная коррекция (сферический компонент на 1.0 D меньше статической рефракции, а цилиндрический компонент - на 0.5 D меньше статической рефракции) при отсутствии противопоказаний к назначению данной коррекции.

Сеанс работы на приборе «Amblio EYE» обязательно поводится в очках. Практичнее использовать пробные очковые линзы.

Критерием эффективности лечения с помощью прибора «AMBLIO EYE» является увеличения субъективной остроты зрения, определяемой с помощью таблицы знаков или проектора знаков.

2. Порядок проведения сеансов видео - компьютерного аутотренинга при основных показаниях.

2.1.      Процедура подготовки пациента к сеансу аутотренинга (наложение ЭЭГ-электродов, запуск программы) и назначение органов управления - изложены в главе 3, раздела III (Подготовка пациента к работе) настоящего описания.

2.2.     Выбор режимов определяется исключительно типом аномалии рефракции пациента:

 

 

-    режим "АКТИВАЦИЯ" выбирается при дальнозоркости, дальнозорком астигматизме и афакии, независимо от того, сопровождается ли данная аномалия рефракции амблиопией, или нет;

-    режим "РЕЛАКСАЦИЯ" устанавливается при близорукости, миопическом и смешанном астигматизме, независимо от наличия амблиопии, а так же при спазме аккомодации.

В редких случаях развития функциональных нарушений зрения при амблиопии на фоне эмметропии выбирается режим "АКТИВАЦИЯ" (нистагм, косоглазие, офтальмоплегия, астенопия и др.)

2.3 - При односторонней патологии (некоторые формы амблиопии и косоглазия) пациент осуществляет просмотр фильма пораженным глазом при окклюзии здорового. Время работы при этом составляет от 15 (младшие, до 5 лет и более капризные дети), до 20 (остальные пациенты) мин.

При двусторонней патологии просмотр фильма производится попеременно правым и левым глазом (по 10 мин. каждым). Это доминирующая форма работы с пациентами (ок. 80 % случаев).

Просмотр двумя глазами одновременно (15 - 20 мин.) гюо!1зводится только с целью восстановления бинокулярного зрения при амблиопии, после достижения собственной остроты зрения амблиопичного глаза 0.3 - 0.4 и проводится, как правило, при повторных курсах лечения.

2.4 - После каждого сеанса производится оценка остроты зрения пациента по таблице Головина - Сивцева или с помощью встроенной компьютерной программы «Проверка зрения». Кроме задачи тестирования остроты зрения, опрос осуществляется так же с целью тренировки зрения вдаль и длиться 1 - 2 мин. При этом, пациенту разрешается щуриться, допускаются подсказки со стороны опрашивающего, для поощрения напряженной зрительной деятельности.

Ввиду возможного заучивания знаков при использовании стандартной таблицы в ходе тренинга, определение остроты зрения после курса видео - компьютерного аутотренинга необходимо проводить по таблице с кольцами Ландольта.

3. Проведение последующих лечебных сеансов и тактика ведения пациентов.

3.1. Число ежедневных сеансов, составляющих курс видео - компьютерного аутотренинга – от 10 до 30.

Наименьшее число сеансов проводят при лечении спазма аккомодации -10 -15.

 

При дальнозоркости и гиперметропическом астигматизме, в зависимости от тяжести, проводят 15 - 25 сеансов.

При близорукости, миопическом и смешанном астигматизме, число сеансов составляет 20 - 25.

При амблиопии и органических заболеваниях глаз, в зависимости от глубины снижения остроты зрения, проводят 20 - 30 сеансов.

Критерием прекращения (достаточности) курса лечения являются результаты приблизительной оценки остроты зрения, которая обнаруживается в ходе ежедневного тестирования остроты зрения. Если на протяжении 5 - 7 сеансов прибавления остроты зрения нет - курс лечения завершают. Однако, при этом, число сеансов не может быть меньше 15.

Важно не допускать перерывов между сеансами более 3-х дней. Минимальная частота сеансов - не реже 3 раз в неделю. Однако авторы метода настоятельно рекомендуют наиболее оптимальный темп занятий - 5 раз в неделю. Допускается проведение до двух сеансов ежедневно, с интервалом не менее 6 часов.

3.2.     При   дисбинокулярной   и   анизометропической   амблиопии,   в   силу   их

одностороннего характера, требуется окклюзия доминантного глаза в течение всего периода

курса видео - компьютерного аутотренинга. Окклюзию следует продолжать в период до

повторного курса тренинга, если первый курс не привел к устранению амблиопии (тяжелые формы).

3.3.   В ходе проведения всего курса лечения с помощью прибора «Amblio EYE»
требуется постоянное ношение очков с оптикой, подобранной, согласно п. 1, а также в
период до повторного курса тренинга, если первый курс не привел к устранению амблиопии.

3.4.  При миопии и миопическом астигматизме оптическую коррекцию уменьшают во время курса лечения по мере повышения зрительной функции. Обычным результатом при лечении близорукости является:

-  при миопии до 2.0 - 3.0 D - пациент обходится без очков;

-  при миопии от 3.0 до 6.0 D - очки снимаются с постоянного ношения. Очки для зрения вдаль уменьшается на 1.0 - 2.0 D.

-  при миопии от 6.0 D и выше - оптическая коррекция для зрения вблизи уменьшается на 3.5 - 4.0 D, а для зрения вдаль - на 1.0 - 2.0 D.

3.5. При гиперметропии и дальнозорком астигматизме назначенная оптическая коррекция сохраняется до конца кура лечения. Очки снимаются по достижении собственной остроты зрения - 0.7 - 0,9 (ок. 70 % пациентов).

 

3.6. При афакии и органической патологии оптическая коррекция постоянная и не снимается после курса видео - компьютерного аутотренинга.

3.7. При близорукости, курс лечения повторяют 1 раз в год или чаще, в зависимости от степени тяжести. Более частые повторы рекомендуются младшим школьникам и подросткам в пубертатный период.

При гиперметропии обычно бывает достаточно 1-2 курсов лечения. При амблиопии, количество курсов лечения - от 1 до 4, в зависимости от вида и степени тяжести заболевания. Интервал между курсами 2-3 месяца.

3.8. Аппаратурный комплекс «AMBLIO EYE» применялся при следующих видах органической патологии сетчатки и зрительного нерва:

-       Врожденно-наследственные макулодистрофии.

-       Периферические тапеторетинальные дистрофии сетчатки.

-       Витреоретинальные дегенерации сетчатки (Вагнера, Гольдмана-Фавра и др.) при отсутствии ретиношизиса, при отслойке сетчатки после её хирургического лечения.

-        Частичные атрофии зрительного нерва врожденно-наследственного генеза, а также посттравматического, токсического, воспалительного, глаукомного, ишемического, компрессионного происхождения и др. (оптикохиазмальный арахноидит, рассеянный склероз).

-     Состояния   после   перенесенных   центральных   хориоретинитов различной этиологии.

-       Посттравматические отслойки, сетчатки после хирургического лечения.

-       Центральные кровоизлияния сетчатки.

-       Не удаленные по каким-либо  противопоказаниям  катаракты при  условии неполной окклюзии ими оптического входа.

-       Рубцы и бельма роговицы при условии неполной окклюзии ими оптического входа.

Как и во всех случаях аметропии, режим работы («активация» или «РЕЛАКСАЦИЯ») выбирают, исходя из рефракции глаза (п. 2.2 настоящего раздела)

При органической патологии помимо видео - компьютерного аутотренинга обязательно проводится лечение основного заболевания, поскольку тренинг оказывает влияние лишь на остроту зрения и частичное увеличение объема зрительных полей, но не избавляет пациента от органической причины его заболевания.

 

Имейте в виду, что при работе в режиме "АКТИВАЦИЯ" внутриглазное давление может увеличиваться на 3 - 6 ед. в течение сеанса. Это обратимое явление. Однако если Вы проводите сеанс у пациента с гиперметропией с сопутствующей глаукомой, проследите чтобы пациент воспользовался прописанным ему лечебным препаратом за 1 - 2 часа до сеанса.